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shulaoh
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一、简介 837(Health Care Claim)-医疗索赔。该Transaction通常由医疗服务提供方(如医院)发起至医疗服务支付方(如保险公司),在共同赔付情形下,也可由医疗服务支付方发起至另外一个支付方。该Transaction Set可以是: 从医疗服务提供方到医疗服务支付方; 当多个保险支付方存在的时候,会出现所谓的保险赔偿协调(Coordination of Benefits),该表单将依次传递到每一个参与的保险支付方,在到达某保险支付方后,结算该支付人所承担的费用; 在支付人与监管机构中传递账单以及结算清单。 837包含三个特定的值:837D - 医疗索 ...
一、简介276 (Health Care Claim Status Request)-医疗索赔状态查询。该Transaction Set在需要对医疗报销状态进行查询时发起,发起人通常为:医院、疗养院、牙医、医疗设施等。277 (Health Care Claim Status Notification)-医疗索赔状态通知。此Transaction Set用于通知医疗报销状态,发起人为:保险公司、发起人和政府机构以及其他处理医疗索赔的机构)。该交易集不能被用于账单支付公示,同时不必由276发起即可单方发送。 276/277确定的最大用户之一是医疗保险。状态信息也可以采用非EDI的其他系统,包 ...
一、简介 270(Health Care Eligibility Benefit Inquiry)-医疗资格福利调查。该Transaction Set在需要对保险“用户”(Subscriber)(或与保险相关的“家属”(Dependent))进行查询时发起。此种情况下,“用户”是直接与雇主或保险公司联系的 ...
HIPAA采用基于X12编码的电子数据交换(EDI),而华盛顿出版公司(WPC-Washington Publishing Corporation)负责编写HIPAA的实施指南(Implementation Guide)。 以下是一个非常简单的HIPAA解决方案的流程图: 该场景描述了合作伙伴发送一个EDI文件给HIPAA Solution,HIPAA Solution通过EDI Source接收EDI报文,同时对EDI文件进行验证,并将EDI文件转变成XML发送给自己的业务系统,并且发送回执给合作伙伴。 X12协议支持100-999的报文格式(transaction)。在这些报文中,HIPA ...
    最近的一年时间参与了HIPAA的一个解决方案的开发,客户是美国的一家保险公司,随着项目的顺利进展,我自己对HIPAA也有了一些了解,在此记录下来。 首先简单介绍一下HIPAA的历史。     在医疗保健领域,信息系统的应用 ...
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